1. 研究目的与意义
中国已经入老龄化社会,并且随着老龄化日益加深,失能失智老人的数量也在不断上升。失能失智老人的数量增加,必然带来老年人长期照料需求的增加。并且随着家庭结构的趋向于小型化和核心化,家庭的老年照料负担必定会增加,不仅在物质金钱上,同时也会给家庭成员包括老年自身带来沉重的心理压力,这不符合我国社会主义现代化建设目标追求。长期护理保险制度是化解老年长期照料风险的有效措施。基于我国人口基数大,老龄化发展特点,现进行长期护理保险制度的试点,旨在降低我国的上升的老年长期照料的压力,改善民生,稳定社会。那么,探索我国现行的长期护理保险制度有没有对目标产生预期的效果是不可或缺的一环。
2. 研究内容和预期目标
研究内容:目标是利用数据对长期护理保险制度对家庭老年照料负担的影响进行定量分析,确定我国现行的长期护理保险制度对家庭老年照料负担是否存在积极的降低作用,是否减轻了家庭老年照料的医疗费用以及时间、心理成本,缓解家庭的压力,促进家庭乃至社会的稳定和谐。
关键问题:1.家庭老年照料负担的衡量标准如何确定
2.影响机制的评估从哪几个维度展开:家庭老年照料的医疗支出、家庭成员劳动时间、心理健康状况
3. 国内外研究现状
长期护理保险制度发源于荷兰,在德国得到了迅速发展。20世纪70年代美国建立商业保险模式的长期护理保险制度。于1994年德国联邦议院颁布《长期护理保险法案》,立法实施普遍的、强制性的社会长期护理保险。而后日本和韩国也分别在1997年和2007年建立的长期护理保险制度。就建立长期护理保险制度的背景来看,各国都面临着老龄化加重所带来的老年长期护理需求的增加和长期护理费用的膨胀问题。周坚等(2018)提出,我国在失能老人数量逐年增多的背景在以及患有慢性病的老年人数量不断增长的现实情况下,老年人长期护理需求同样处于是急剧上升的态势。并且由于原有家庭照护功能的减弱以及专业护理机构发展缓慢,我国存在严重的老人长期护理供需不匹配的问题。基于现状,在我国建立社会长期护理保险是必要的。曹信邦(2018)在中国老龄化发展以及家庭结构小型化的基础上提出对于增长的老年照料需求是个人和家庭的财务能力无法承受的,同时随着当前我国经济下行的趋势以及政府财政压力加大的紧迫性,利用长期护理保险制度化解长期护理财务风险的不确定性和普遍性是有效的经济手段。因此,从各国长期护理保险制度的建立背景和现实需要来看,侧面反映出长期护理保险制度具有满足家庭老年照料需求,减轻家庭照料压力的作用。
长期护理保险对家庭老年照料负担的影响主要有以下几方面:在医疗费用上,Han et al.(2013)和Lee and Moon-Pil(2015)分析了引入长护险对韩国老年人医疗费用的影响,结果均表明长护险的实施显著降低了总医疗费用和住院费用。在住院时间上,Hyun et al.(2014)发现长护险能使1级和2级受益者的住院时间分别减少8.35天和2.84天。马超等学者(2019)利用 Charls2011年、2013年、2015年三期面板数据,在双重差分框架下对率先试点的我国的长期护理保险的控费效果研究,结果发现长期护理保险的实施使试点城市中老年居民门诊费用平均每月减少210.51元,月均门诊次数减少0.14次;年均住院费用减少1901.69元,年均住院次数减少0.11次,从而有效节约了医保基金支出。从实证分析结果来看,长期护理保险制度可以节约医疗支出,从而对家庭的医疗支出有着积极作用。除此之外,长期护理保险制度也将会在社会维度上增加劳动力的供给。Fu et al.(2017)发现长护险对劳动供给有正向作用:日本在首次引入长护险后,社会劳动参与率显著提升,而在政策修订后(缩减保障范围等),劳动力参与率有明显降低。而孙敬华等(2020)进行莅临分析,长期护理保险制度将原本全职照护失能老人的家庭成员从完全的家庭照护者角色中解脱出来,进入劳动力市场,不仅有助于增加劳动力供给,缓解招工难的问题,还有利于家庭照护者自我价值的实现。在精神层面上,长期护理保险也存在积极的影响。唐咏(2012)认为在家庭照料老人的长期过程中会使照料者产生易感到孤独、焦虑、忧郁与疲倦等不良的心理状态。而长期护理保险制度会使得家庭照料负担向社会转移,分散家庭的照料压力,减轻家庭成员的精神压力。
以上文献基本上是从单个方面进行论述,而本文将会从更加全面的角度论述长期护理保险对家庭老年照料负担的影响,以期望对我国的长期护理制度的建立和完善提出建议。
4. 计划与进度安排
研究计划:
1.2022年11月20日——确定题目:长期护理保险制度对家庭老年照料负担的影响;
5. 参考文献
参考文献:
[1] 周坚,韦一晨,丁龙华. 老年长期护理制度模式的国际比较及其启示[J]. 社会保障研究.2018 (03):92-101.
[2] 曹信邦. 中国长期护理保险制度构建的理论逻辑和现实路径[J]. 社会保障评论.2018(02):75-84.
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